 |
- ⒶⒸЯрошецкий А.И. Респираторная поддержка как по нотам. С точки зрения физиологии пациента и доказательной медицины. [Pdf-Fax-11.5M] Научное издание. Автор: Андрей Игоревич Ярошецкий.
(Москва: Издательство «Эксмо», 2023. - Серия «Настольный медицинский справочник»)
Скан, OCR, обработка, формат Pdf-Fax: звездочет, 2024
- СОДЕРЖАНИЕ:
Вступление (17).
Партитура А (ля). Для железной дороги (система транспорта кислорода и углекислого газа, в которой легкие мы пока вычеркиваем!) (19).
№1. Доставка и потребление кислорода, или О поезде с углем и угольной электростанции (21).
Доставка кислорода, или Поезд с углем едет к электростанции (22).
Потребление кислорода, или Выгрузка угля на станции Б и потребление угля электростанцией (28).
Принцип Фика, или Взаимосвязь между выгрузкой угля на станции Б, потреблением угля электростанцией и частотой движения поезда (32).
«Обратный» Фик (34).
Зависимость между доставкой кислорода и его потреблением, или Зависимость между доставкой угля и его потреблением электростанцией (35).
Задача об электростанции и поезде: роль угля на выезде из станции Б (39).
Задача об электростанции и поезде: исследования при септическом шоке (41).
Респираторная поддержка: при чем тут поезд с углем? (45).
№2. О процессе выделения углекислоты, или О поезде с угольными шлаками (47).
Выделение углекислоты, или Поезд с угольными шлаками едет от электростанции (47).
Опять принцип Фика, или Взаимосвязь между загрузкой шлаков на станции Б, выделением шлаков электростанцией и частотой движения поезда (51).
№3. Дыхательный коэффициент, или О взаимосвязи поезда с углем и поезда со шлаком (53).
Какие пути проходят эти наши поезда? (55).
Задача по шлакам/углю №1 (57).
Задача по шлакам/углю №2 (58).
Анаэробный порог в терапии и спортивной медицине, или О велоэргометре (58).
Анаэробный порог в интенсивной терапии, или О шоке (60).
Вместо заключения (64).
Партитура В (си). Внешнее дыхание, или Что происходит на станции А (65).
№4. О разных процессах в одном легком и двух типах дыхательной недостаточности, или Об одновременной загрузке угля и выгрузке шлаков не станции А (67).
№5. Оксигенация, или Для загрузки угля в поезд не нужно выгружать шлаки из другого (71).
№6. Кислородный каскад: от атмосферы до митохондрии, или Куда делась часть угля по дороге к электростанции? (74).
№7. Уравнение альвеолярного газа, или Коктейль «Кровавая Мэри» (76).
№8. Гипоксемическая дыхательная недостаточность, или Восхождение на Эверест (79).
№9. Причины гипоксемической дыхательной недостаточности, или Забудьте о диффузии - думайте о несоответствии вентиляции и перфузии (83).
№10. Гипоксемическая дыхательная недостаточность: методы оценки, или Почему не существует понятия «ДН 1», «ДН 2» и «ДН 3»? (88).
№11. На чем основывается выбор метода респираторной поддержки при гипоксемической дыхательной недостаточности? (95).
№12. О диффузии кислорода через альвеолу, или Миф о нарушении диффузии при утолщении альвеоло-капиллярной мембраны (98).
№13. Оценка гипоксемии, или Как узнать причину гипоксемии, не глядя на пациента, а только по лабораторным данным (106).
№14. Тяжелая гипоксемическая ОДН. Почему не помогает вено-венозное ЭКМО? (108).
№15. Расчет альвеолярной вентиляции, или Как Винни-Пух и Пятачок ходили к ослику Иа-Иа на день рождения (109).
№16. Мертвое пространство и ошибки его понимания, а также почему при струйной высокочастотной вентиляции оно магическим образом исчезает, или О неправильной трактовке царства мертвых (115).
№17. Причины гиперкапнии, или Как выявить причину гиперкапнии, проследив путь движения поезда со шлаками (122).
№18. Капнограмма, или О слоне, которого съел удав (125).
№19. Простые клинические методы оценки нарушений вентиляции (131).
№20. Гиперкапническая дыхательная недостаточность, или Бегун поневоле Тревор Мисипека (135).
Бронхообструктивная дыхательная недостаточность (140).
Нейромышечная дыхательная недостаточность (142).
Партитура С (до). Прикладная биомеханика дыхания как основа для выбора типа респираторной поддержки и ее параметров (145).
№21. Что участвует в механике дыхания, или Анатомия механики дыхания одним росчерком (147).
№22. Работа основных и вспомогательных дыхательных мышц. Диафрагмальная дисфункция, или Чем отличается сдувание воздушного шарика Пятачком от сдувания резиновой лодки рыбаком? (149).
№23. Форма диафрагмы, энергия и закон Лапласа, или Доказательство того, что круглая Земля лучше плоской (154).
№24. Тесты дыхательных мышц у интубированного пациента, или О спринтере и стайере (156).
№25. Аналоги NIP-теста при самостоятельном дыхании, или Как правильно нюхать датчик давления (SNIP и MIP-тесты) (163).
№26. Оценка дыхательных мышц у неинтубированного пациента, или Как узнать состояние легких и сердца пациента, глядя в зеркало дыхательных мышц (164).
Ортопноэ и «положение штатива» (tripod position) (164).
Вспомогательные дыхательные мышцы при гипоксемии (165).
Шкала Патрика (166).
Ультрасонография диафрагмы (166).
Платипноэ и все-все-все (167).
№27. О парезе куполов диафрагмы, или О грудном и брюшном дыхании и тендерных различиях (169).
№28. Дыхательные мышцы как компонент «жесткости» грудной стенки, или Фентанил и ригидность грудной стенки (171).
№29. Грудная стенка - новое понимание анатомии и физиологии, или Почему обжорство и мастерство хирурга влияют на легочные объемы (173).
№30. Прикладные проблемы дыхательных путей пациента, или Дыхательный контур внутри пациента чертовски похож на контур аппарата ИВЛ (176).
№31. Можно ли применять НИВЛ при поломке «клапана выдоха» пациента или диафрагмы? (182).
Имитация функции кашля (182).
№32. Постоянная времени и ИВЛ при астматическом статусе, или О сдутых покрышках и опоздании на работу (185).
№33. Закон Пуазейля, или О северо-западном потоке ветра из Питера в Москву (190).
№34. Уравнение Бернулли и эффект Вентури, или О «засасывании» стоящей на обочине легковушки под проезжающий большегруз (195).
№35. Работает ли гелий? или Еще раз о сопротивлении воздушному потоку и законе Бернулли (199).
№36. О резисторе Старлинга и ХОБЛ, или О том, как нам с вами трудно форсированно выдохнуть (203).
№37. Поток, объем и соотношение вдоха к выдоху, или Какое отношение имеет интеграл к меху аппарата РО-б? (205).
№38. Ускорение потока и его синонимы, или О второй производной объема (209).
№39. Альвеолы, ацинусы и легочные дольки, или О гроздьях винограда (212).
№40. Неравномерность вентиляции ацинусов и борьба с ней методами респираторной поддержки, или О «спальном районе» в легких и резиновых перчатках (215).
№41. О матовых стеклах на КТ и мокрой поролоновой губке, или «Опять о COVID'e?!» (220).
№42. Терминология легочных объемов: дыхание как по нотам, или О нотах фа и до в респираторной поддержке (224).
№43. Нарушение ФОЕ при гипоксемической ДН, или Когда нота фа стала нотой ре (229).
№44. Нарушение ФОЕ при ожирении, или Нота фа опять стала ре (231).
№45. Почему при ожирении возможна гиперкапния, или О синдроме гиповентиляции при ожирении (233).
№46. Нарушение ФОЕ при гиперкапнической ДН, или Когда нота фа стала нотой ля (235).
№47. Рекрутирование альвеол за счет сдавления грудной клетки извне, или О том, что будет, если Тигра играл с Крошкой Ру и уснул, лежа у него на грудной клетке (237).
№48. Как взрослое легкое вдруг стало детским, или О волюмотравме (240).
№49. Волюмотравма умерла. Да здравствует волюмотравма! (243).
№50. Strain и настройка тревог аппарата ИВЛ (245).
№51. Чем спонтанное дыхание отличается от ИВЛ? или Никогда не спрашивайте патологоанатома о дыхании (246).
№52. Аксиома ИВЛ №1, или Кривые давления на мониторе аппарата ИВЛ (248).
№53. Первые генераторы потока и кривые давления в аппарате ИВЛ, или О вершинах гор, горных плато и каминных мехах (249).
№54. Давление в аппарате ИВЛ и астматический статус, или Как мы надуваем автомобильное колесо компрессором (253).
№55. Транспульмональное давление, или Попробуйте вдохнуть на глубине без акваланга (256).
№56. Современное понимание баротравмы, или «На кой мне бес весь этот stress!» (259).
№57. Повреждение легких при «первичном» и «вторичном» повреждении паренхимы легких, или Практическое применение «принципа дайвера» при ИВЛ (262).
№58. Как измерить транспульмональное давление у пациента? И есть ли от этого польза? (265).
№59. Повреждение легких при оксигенотерапии, неинвазивной и вспомогательной вентиляции легких, или «Если вы будете дышать глубже, то умрете» (267).
№60. Закон Бойля-Мариотта, или Что случилось бы с воздушным шариком Пятачка, если бы Иа-Иа жил в горах (270).
№61. Податливость респираторной системы, или Опять о шарике Пятачка (272).
№62. Податливость в наддиафрагмальных отделах и верхушках легких, или О давлении у подножья горы и на вершине (275).
№63. Расчет податливости респираторной системы и пресловутое «driving pressure», или О хитром Марсело (277).
№64. Податливость респираторной системы и легких - наши враги! (281).
№65. Динамическая петля «давление-объем», или О красивых петлях на аппарате ИВЛ и их бесполезности (282).
№66. Квазистатическая петля «давление-объем», или О большом шприце для торта (284).
Нижняя точка перегиба (287).
Линейная податливость (Clin) (288).
Верхняя точка перегиба (288).
Экспираторная точка перегиба (289).
№67. Динамические тесты оценки податливости, или Строим несколько статических петель «давление-объем» (292).
№68. Простая оценка рекрутабельности альвеол для продвинутых юзеров ИВЛ, или Изменения ноты фа: кто прав - Lu Chen или Davide Chiumello? (294).
№69. ИВЛ и «гемодинамика», или «Не так страшен PEEP, как его малюют» (296).
№70. PEEP и риск острого легочного сердца, или О фальшивой ноте фа и абсолютном слухе правого сердца (299).
№71. Что опаснее для правого сердца: ДО или PEEP? или Почему правое сердце больше всего не любит ноту до (304).
№72. Как выявить отрицательное влияние ИВЛ на «гемодинамику»? (308).
№73. Передача внутрибрюшного давления в плевру и выбор PEEP при панкреатите и лапароскопии, или Что было бы, если бы Тигра лег на живот Крошки Ру? (310).
№74. Работа дыхания и диаграмма Кэмпбелла, или О походе на работу и ушах слона (313).
№75. Измерение работы дыхания в клинике (для продвинутых пользователей) (321).
№76. Анализируем биомеханику пациента по форме кривой давления в дыхательных путях, или Учимся читать ноты с листа (324).
Фаза триггирования (А) (325).
Фаза подъема давления до заданного - «передний фронт» (В) (326).
Фаза переключения на выдох - «циклирование» (D) (327).
Фаза выдоха и PEEP (E) (328).
Фаза инспираторного давления (С) (329).
Работа дыхания по кривой давления (одним взглядом!) (331).
№77. Триггер давления и триггер потока, или Миф о «крутом» триггере потока (332).
№78. Как найти пороговое давление открытия дыхательных путей на кривой Paw? или О поиске воздушных ловушек (335).
№79. Что такое динамическая податливость и что с ней делать? или Еще раз о диафрагмальной дисфункции (337).
№80. Новые понятия о вентилятор-ассоциированном повреждении легких: P-SILI и эрготравма, или Еще раз о потенциальной и кинетической энергии, а также склеенных между собой презервативах (339).
Партитура D (ре). Эволюция режимов ИВЛ в подражание естественному дыханию пациента, или Как правильно играть на органе (345).
№81. Первая попытка подражания режима ИВЛ дыханию пациента - Pressure Controlled Ventilation, или О мехах, компрессорах, турбинах и трубаче (347).
№82. Вторая попытка подражания режима ИВЛ дыханию пациента - Pressure Support Ventilation, или О том, что мы все дышим в этом режиме (350).
№83. Как увидеть проблемы с высоким сопротивлением дыхательных путей на кривых? или Еще раз о числе Эйлера (355).
№84. Первый этап эволюции взаимодействия пациента и вентилятора, или Об окне возможностей (357).
№85. Второй этап эволюции взаимодействия пациента и вентилятора - BIPAP, или О волшебной силе рекламы (360).
№86. О вариациях на тему Pressure Support Ventilation и «автопилотных» режимах (Volume Support Ventilation, ASV, Intellivent) (364).
№87. Как сделать Pressure Support пропорциональным усилию пациента - Proportional Assist Ventilation и Proportional Pressure Support, или Еще раз об уравнении движения газа (368).
№88. Режим PAV+ как последний на сегодня вариант эволюции респираторной поддержки, или Звуковой усилитель и современное прочтение Pressure Support Ventilation (370).
№89. Как синхронизировать выдох пациента и вентилятора? или Поток конца вдоха, а также режим NAVA (374).
№90. Асинхронии, повреждение легких и диафрагмально-протективная вентиляция, или Об основной партии оркестра и пиццикато (377).
№91. Как экспираторный поток определяет «ФОЕ» в APRV, или Попытка «магов» играть только на одной ноте до (385).
№92. Полезно APRV или вредно? или Протяжная нота до может сильнее повреждать легкие (391).
№93. Гибридные режимы ИВЛ: Autoflow, PRVC, PCV-VG, VAPS, A-VAPS, или «Электронные игры» с потоком и удобство пользователя (396).
№94. Триггирование при утечках, или Переменный ветер и отбрасывание тени (400).
№95. Что же такое хороший режим ИВЛ? (402).
Партитура Е (ми). Соответствие технических особенностей метода респираторной терапии и пациента, или Про выбор духового инструмента (405).
№96. Аксиома оксигенотерапии №1, или О причинах гипоксемии и «паллиативной» компенсации гипоксемии - оксигенотерапии (407).
№97. Аксиома оксигенотерапии №2, или Поток вдоха пациента и выбор системы доставки кислорода (411).
№98. Аксиома оксигенотерапии №3, или Анатомическое мертвое пространство и выбор системы оксигенотерапии (417).
№99. Выбор системы оксигенотерапии (420).
№100. Как оценить фракцию кислорода при оксигенотерапии? (423).
№101. Поток газа и успех СРАР-терапии, или Снова о питерском ветре и ниппеле (426).
№102. Генераторы потока и СРАР-системы Вентури, или «Из искры разгорится пламя» (428).
№103. Клапаны PEEP, или Выдыхаем через коктейльную трубочку (436).
№104. Интерфейсы для НИВЛ - маска или шлем, или Туба, тромбон или валторна - духовой инструмент имеет значение (438).
№105. Еще раз о шлемах, или «Оркестр гремит басами...» (442).
№106. Непривычные нам шланги, или Контуры для проведения НИВЛ (447).
№107. Вентилируемые и невентилируемые маски, или О «больном» колене (450).
№108. Как подобрать генератор потока, интерфейс и контур при НИВЛ, или «Кручу-верчу, запутать хочу» (452).
№109. Противопоказания и показания к НИВЛ, или Когда не помогут духовые инструменты (453).
№110. Успех НИВЛ в зависимости от времени по отношению к инвазивной ИВЛ, или В какое время в оркестре заиграет духовой инструмент (457).
№111. Увлажнение и обогрев (кондиционирование) дыхательной смеси, или Что лучше: баня или сауна? (462).
Партитура F (фа). О том, как из нот складывались гипотезы, а из гипотез - рандомизированные исследования, или Респираторная поддержка на основании данных доказательной медицины (467).
№112. Немного «дегтя» о РКИ и мета-анализах в респираторной поддержке (469).
№113. Инвазивная ИВЛ интактных легких (473).
№114. Респираторная поддержка при «настоящем» остром респираторном дистресс-синдроме (478).
№115. Респираторная поддержка при внебольничной пневмонии (490).
№116. Респираторная поддержка при COVID-19 (498).
№117. Респираторная поддержка при ХОБЛ (512).
№118. Респираторная поддержка при астматическом статусе (528).
№119. Респираторная поддержка при отеке мозга: можно ли высокий PEEP и надо ли гипероксию и гипервентиляцию? (531).
№120. Респираторная поддержка при патологии сердца (550).
№121. Респираторная поддержка при нейромышечном варианте гиперкапнической дыхательной недостаточности (558).
Травма спинного мозга (561).
Myasthenia gravis (565).
Болезнь мотонейрона (например, боковой амиотрофический склероз) (566).
Синдром гиповентиляции при ожирении (синдром Пиквика) (568).
Односторонний/двусторонний паралич диафрагмы (572).
№122. Респираторная поддержка при однолегочной вентиляции легких (573).
Клинические исследования при однолегочной вентиляции (580).
№123. Отлучение пациента от вентилятора, или Сложно о простом и просто о сложном (584).
№124. О трахеостомии (605).
№125. Правильно сформулированные гипотезы и их не очень правильные проверки, или Как красиво выглядят ноты на бумаге и как плохо их сыграли (610).
Партитура G (соль). Вся соль органиста в его рефлексах (621).
№126. Экстренные ситуации при проведении ИВЛ, или О Паганини, любви с первого взгляда и рефлексах органиста (623).
Приложение (627).
Список сокращений (634).
ИЗ ИЗДАНИЯ: Аппараты инвазивной и неинвазивной вентиляции легких стали в последнее время большой необходимостью. Их сложное устройство, непонятные инструкции и учебники зачастую усложняют работу, особенно начинающего врача. Эта книга написана понятным языком, насыщена иллюстрациями, что помогает быстрому пониманию принципов диагностики и разрешения проблем в области респираторной поддержки. Вы найдете в ней неожиданные сравнения, метафоры и аллюзии, благодаря которым любой сможет понять сложную тему респираторной поддержки.
Автор - анестезиолог-реаниматолог, с 18 лет посвятивший себя изучению респираторной поддержки, профессор, председатель комитета по респираторной поддержке Федерации анестезиологов и реаниматологов, автор множества публикаций в ведущих журналах мира, соавтор раздела по респираторной поддержке временных методических рекомендаций Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», соавтор нескольких рекомендаций ФАР по респираторной поддержке, руководитель образовательного проекта «Респираторная интенсивная терапия» (РИТА). Книга предназначена анестезиологам-реаниматологам, пульмонологам, кардиологам, терапевтам и всем тем, кто занимается пациентами с дыхательной недостаточностью. |
 |
